Retinoblastoma bilateral de aparecimento tardio: relato de caso / Late presentation of bilateral retinoblastoma: case report

É relatado um caso de retinoblastoma de aparecimento tardio, com características pouco freqüentes, com o objetivo de melhorar o controle da afecção. Em 1993, SJMMF, nove meses, masculino, leucodermo, apresentou tumor na retina esquerda. O paciente tinha história familiar de retinoblastoma. A enucleação foi realizada, comprovando-se retinoblastoma. Os exames para estadiamento sistêmico foram normais. O olho direito evoluiu normal por dez anos. Em exame de rotina, foram constatadas três lesões de retinoblastoma na retina nasal. Foi feita termoterapia transpupilar, com laser de diodo de 810 nm. Após 30 dias, as lesões regrediram. Após 60 dias houve recidiva na borda da lesão, onde foi realizada crioterapia transescleral, com regressão do tumor por seis meses. Durante o controle, observaram-se condensações próximas à lesão tumoral atrófica (sementes vítreas). Foi feito braquiterapia com Iodo125, havendo desaparecimento das mesmas após 30 dias. Novas sementes surgiram três meses pós-braquiterapia, depositadas na superfície retiniana, sendo tratadas com crioterapia transescleral e termoterapia transpupilar, havendo regressão. O paciente evoluiu com nova semente vítrea após seis meses, a qual, após depositar-se na superfície da retina, foi tratada com termoterapia transpupilar. Está em seguimento há 38 meses desde o aparecimento do tumor bilateral, mantendo acuidade visual de 20/20 e exames clínicos normais. Considera-se importante este caso pela pouca freqüência de aparecimento da doença nesta idade. Julga-se necessário o alerta para os casos de retinoblastoma já considerados curados.

A case of retinoblastoma with uncommon features is reported, aiming at improving follow-up. In 1993, SJMMF, 9-month-old white boy, presented a squint in the left eye. A retinal tumor was detected. The patient had a family history of retinoblastoma. Enucleation was performed and retinoblastoma was proved. The patient underwent examination for staging, all were normal. The fellow eye remained normal for 10 years. During routine examination the retina map revealed three retinoblastoma white lesions in the nasal retina. The patient underwent transpupillary thermotherapy with diode laser. After 30 days, the lesions became atrophic. After 60 days there was tumor recurrence on the border of the lesion. Sclera cryotherapy was performed. There was tumor regression for six months. During follow-up, condensations next to the atrophic tumor lesions were discovered, which were vitreous seeds. Brachitherapy with 125 iodine was done. The lesions disappeared after 30 days. New vitreous seeds appeared 3 months later, set on the retina surface. They were blocked with sclera cryotherapy and transpupillary thermotherapy. The patient presented with new vitreous seeds after six months, which adhered to the retina. They were blocked with transpupillary thermotherapy. Follow-up was for 38 months since the appearance of the bilateral tumor. The patient presents normal visual acuity and clinical examination. This case is important considering the low frequency of the disease at this age. It is essential to maintain alertness when cases of retinoblastoma are seen as cured.

Membrana amniótica na reconstrução da superfície ocular após exérese de carcinoma de células escamosas da conjuntiva / Amniotic membrane for ocular surface reconstruction after conjunctival squamous cell carcinoma resection

OBJETIVO: Investigar a utilização da membrana amniótica humana na reconstrução da superfície ocular após exérese de carcinoma de células escamosas da conjuntiva. MÉTODOS: A membrana amniótica foi captada a partir de parto cesárea, conservada em meio de preservação de córnea e glicerol 1:1 e armazenada a -80º C. Os critérios de inclusão foram: pacientes portadores de lesão proliferativa conjuntival com características de carcinoma de células escamosas (lesão esbranquiçada plana ou elevada com aspecto em "carne de peixe"), envolvendo conjuntiva, limbo e córnea. Oito olhos de 8 pacientes portadores de "carcinoma de células escamosas" da conjuntiva foram submetidos a cirurgia de exérese do tumor conjuntival, associado a transplante de membrana amniótica. Destes, 3 foram submetidos a epiteliectomia total da córnea e a transplante de limbo do olho contralateral. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 17,8 meses (variação entre 10 e 35 meses). Cinco pacientes (71,4 por cento) obtiveram sucesso com o tratamento cirúrgico, com adequada reconstrução da área conjuntival retirada. Dois pacientes (28,6 por cento) obtiveram sucesso parcial, com presença de alterações cicatriciais leves (simbléfaro pequeno ou pequena fibrose). Um paciente foi excluído porque apresentou recidiva agressiva do tumor, com invasão intraocular, necessitando ser submetido a exenteração. CONCLUSÃO: O uso de membrana amniótica humana pode constituir uma importante opção para a reconstrução da superfície ocular após remoção de carcinoma de células escamosas.

PURPOSE: This study was designed to evaluate the use of human amniotic membrane for ocular surface reconstruction after conjunctival squamous cell carcinoma resection. METHODS: Amniotic membrane was obtained at the time of cesarean section and was preserved at -80ºC in glycerol and cornea culture media at a ratio of 1:1. The inclusion criteria were patients presenting proliferating lesions suggestive of squamous cell carcinoma (flat or elevated white lesions resembling "fish meat") that involve the conjunctiva, limbus and cornea. Eight eyes of 8 patients with conjunctival "squamous cell carcinoma" underwent tumor resection with amniotic membrane transplantation. Three of these cases underwent total corneal epitheliectomy and amniotic membrane transplantation associated with limbal autograft. RESULTS: Mean follow-up time was 17.8 months (range, 10-35 months). In four patients (71.4 percent) surgical treatment was successful, with good ocular surface stability. In two patients (28.6 percent) results were partially successful, with mild cicatricial alterations. One patient was excluded from the study due to aggressive tumor recurrence with intraocular invasion that needed to be removed with exenteration. CONCLUSION: This study suggests that amniotic membrane transplantation is a good alternative for ocular surface reconstruction after conjunctival squamous cell carcinoma resection.

Artificial eye amplitudes and characteristics in enucleated socket with porous polyethylene spherical and quad-motility implant

PURPOSE: To compare artificial eye amplitudes in enucleated socket with porous polyethylene either spherical or quad-motility implant and study the characteristics of artificial eyes fit with the two orbital implants. METHODS: A total of 21 patients were prospectively studied who underwent enucleation because of an intraocular melanoma and the randomization defined a porous polyethylene either spherical or quad-motility orbital implant. Measurements of the amplitude of the artificial eye were obtained with prism and digital photos. The software Scion Image analyzed the digital photos (www.scioncorp.com) and the quantitative data were allocated to groups. The measurements (height, length, thickness) and weight of the 21 artificial eyes were analyzed. Student's t-test was performed to determine the significance of difference between groups (p<0.05). RESULTS: There was no statistically significant difference of the artificial eye amplitude analyzed by means of prisms between both orbital implants (p>0.05 for all directions). On analyzing the digital photos, the artificial eye with spherical implant showed higher artificial eye amplitude downward (p=0.009) among patients older than 55 years old, rightward (p=0.036) and downward (p=0.008) among the 9 patients with enucleated right eye. Height and length were similar in the 21 artificial eyes but those artificial eyes fit with quad-motility orbital implants were statistically significant thicker (p<0.001) and heavier (p=0.001). CONCLUSIONS: The similar amplitude of movement of artificial eyes was observed with both spherical and quad-motility orbital implants. Artificial eyes fit with quad-motility orbital implant are significantly thicker and heavier than those fit with spherical orbital implant.

OBJETIVOS: Comparar a amplitude de movimento da prótese ocular em cavidade enucleada e com implante orbitário esférico e "quad-motility" e estudar as características das próteses oculares adaptadas com os dois modelos de implantes orbitários. MÉTODOS: Vinte e um pacientes foram prospectivamente estudados após a enucleação devido a melanoma intra-ocular e cuja randomização definiu o implante orbitário de polietileno poroso nos modelos esférico e "quad-motility". Medidas da amplitude da prótese ocular foram obtidas com prisma e fotografia digital. O programa Scion Image analisou as fotos digitais (www.scioncorp.com) e os resultados foram distribuídos por grupos. As medidas (altura, comprimento, espessura) e o peso das 21 próteses também foram analisados. O teste de t foi realizado para determinar a significância da diferença entre os grupos (p<0,05). RESULTADOS: Não houve diferença significante na amplitude do movimento das próteses oculares, analisada com a interposição do prisma em ambos implantes orbitários (p>0,05 em todas as posições). Ao analisar a fotografia digital, as próteses adaptadas com implante esférico apresentaram maior amplitude de movimento na infraversão (p=0,009) para pacientes acima de 55 anos, infraversão (p=0,008) e dextroversão (p=0,036) nos nove pacientes com o olho direito enucleado. Altura e comprimento foram similares nas 21 próteses oculares. Próteses oculares adaptadas com implante "quad-motility" foram significantemente mais espessas (p<0,001) e pesadas (p=0,001). CONCLUSÕES: A amplitude de movimento das próteses oculares foi similar nos implantes esférico e "quad-motility". As próteses oculares adaptadas com implante "quad-motility" são significantemente mais espessas e pesadas do que as adaptadas com implante esférico.

Braquiterapia com rutênio-106 em melanomas uveais - resultados preliminares: experiência uni-institucional / Ruthenium-106 brachytherapy for uveal melanomas - preliminary results: a single institutional experience

OBJETIVO: Analisar os resultados preliminares da braquiterapia com rutênio-106 em pacientes portadores de melanomas uveais. MATERIAIS E MÉTODOS: No período de abril de 2002 a julho de 2003, 20 pacientes com diagnóstico de melanoma uveal foram tratados com braquiterapia com rutênio-106. A dose calculada no ápice tumoral variou de 55 Gy a 100 Gy. Pacientes com lesões com altura maior que 5 mm foram submetidos a termoterapia transpupilar concomitante à colocação da placa oftálmica. RESULTADOS: Quanto à localização da lesão, esta se encontrava na coróide em 75 por cento dos casos, na íris em 15 por cento e no corpo ciliar em 10 por cento dos pacientes. Com seguimento mediano de 19 meses, a sobrevida livre de progressão para a braquiterapia e para a associação com a termoterapia transpupilar foi de 69 por cento e 87 por cento, respectivamente. Observou-se redução significante da altura tumoral após o tratamento. Nenhum dos pacientes foi submetido a enucleação. CONCLUSÃO: Nossos resultados preliminares mostram que a braquiterapia com rutênio-106 é uma opção adequada para o tratamento conservador de melanomas uveais em termos de controle local, manutenção do globo ocular e visão útil, com índice aceitável de complicações.

OBJECTIVE: To analyze the early response of uveal melanomas in patients treated with ruthenium-106 brachytherapy. MATERIALS AND METHODS: In the period between April 2002 and July 2003, 20 patients diagnosed with uveal melanoma were submitted to ruthenium-106 brachytherapy. The calculated dose delivered at the apex of the tumor ranged between 55 Gy and 100 Gy. Patients with lesions greater than 5 mm were submitted to transpupillary thermotherapy concomitantly with ophthalmic plaque insertion. RESULTS: As regards the lesions site, 75 percent of the lesions were located in the choroid, 15 percent in the iris, and the remainder 10 percent in the ciliary body. In a median 19-month-follow-up, the progression-free survival for brachytherapy was 69 percent, and 87 percent for associated brachytherapy and transpupillary thermotherapy. A significant tumor height reduction was observed after treatment. No patient was submitted to enucleation. CONCLUSION: Our preliminary results show that ruthenium-106 brachytherapy is an appropriate method for conservative treatment of patients with uveal melanomas in terms of local management, ocular and visual acuity preservation with an acceptable complications incidence rate.

Achados histopatológicos em retinoblastoma / Histopathologic findings in retinoblastoma

OBJETIVO: Descrever e analisar os principais achados histopatológicos no retinoblastoma com ênfase na invasão de nervo óptico e túnicas oculares, correlacionando-os ao tratamento realizado. MÉTODOS: Vinte e oito olhos com diagnóstico de retinoblastoma tratados por enucleação na Universidade Federal de São Paulo entre dezembro de 2000 e outubro de 2002 foram submetidos à revisão histopatológica. Os dados clínicos incluiram idade, sexo, raça, lateralidade e tratamento realizado. Na revisão histopatológica foram avaliados neovascularização da íris e seio camerular, grau de diferenciação do tumor e invasão do nervo óptico e coróide de acordo com a classificação de Khelfaoui. RESULTADOS: De 27 pacientes, 13 (48,1 por cento) eram do sexo masculino e 14 (51,9 por cento) eram do sexo feminino, 16 (59,3 por cento) eram da raça branca, 5 (18,5 por cento) eram da raça amarela, 4 (14,8 por cento) eram pardos e 2 (7,4 por cento) eram negros. A média da idade dos pacientes foi de 22,7 meses, sendo 13 casos bilaterais e 14 casos unilaterais. Com relação ao tratamento utilizado, 13 (46,4 por cento) olhos foram submetidos a enucleação primária e 15 (53,6 por cento) tiveram tratamento prévio. Na avaliação histopatológica, 15 (53,6 por cento) tumores eram bem diferenciados. Neovascularização da íris e/ou seio camerular foram observados em 60,6 por cento e necrose e calcificação em 89,2 por cento dos casos. O envolvimento da coróide foi observado em 18 (64,2 por cento) dos casos (grau II e III) e a invasão de nervo óptico em 8 (28,5 por cento) (graus II, III e IV). Dos casos submetidos ao tratamento prévio 40 por cento tinham algum grau de invasão das túnicas oculares e apenas 6,67 por cento apresentavam simultaneamente invasão do nervo óptico e das túnicas oculares. Entretanto nos olhos que foram submetidos à enucleação primária 30,7 por cento apresentavam invasão das túnicas oculares e 53,8 por cento apresentavam simultaneamente invasão do nervo óptico e das túnicas oculares. CONCLUSAO: Neovascularização, necrose e calcificação foram achados mais comumente observados. A invasão do nervo óptico e coróide foram os dois fatores prognósticos mais importantes, encontrados em 28,5 por cento e 64,2 por cento dos casos respectivamente. Os casos tratados com enucleação primária apresentavam maior comprometimento ocular.

Tratamento conservador em retinoblastoma intra-ocular / Conservative treatment for intraocular retinoblastoma

OBJETIVO: Relatar os índices de conservação do globo ocular após tratamento com carboplatina e laser associados ou não a outras formas de tratamento local e radioterapia quando necessário. MÉTODO: Os olhos, virgens de qualquer tratamento, foram inicialmente estadiados, por oftalmoscopia indireta sob narcose ambulatorial, segundo Reese & Ellsworth e os pacientes submetidos à avaliação clínica por pediatra oncologista. Iniciou-se a administração do primeiro ciclo de quimioterapia com carboplatina 200 mg/m², vincristina 1,5 mg/m² e etoposida 150 mg/m² por via endovenosa em 3 dias. Seguiram-se outros ciclos sendo o intervalo entre eles de 21 a 28 dias. De 7 a 15 dias do término do ciclo de quimioterapia, nova oftalmoscopia indireta sob narcose ambulatorial era realizada com descrição dos achados e aplicação de hipertermia por laser Diodo 810 nm, pulso contínuo, e "large spot". O procedimento (quimioterapia e laser) foi repetido até completa cicatrização total das lesões ou até que se observasse necessidade de outra modalidade terapêutica como a radioterapia ou a enucleação. Controles periódicos bimensais no primeiro ano e trimestrais nos seguintes foram realizados para reavaliação e tratamento de novas lesões ou recidivas. Acompanhamento clínico por oncologista pediatra foi realizado durante todo o tratamento e seguimento. RESULTADOS: Foram tratados 62 pacientes portadores de RB (32M/30F), 15 unilaterais e 47 bilaterais (total de 107 olhos). A média de idade foi 16,9 meses (2,6 a 71,4). Em 5 pacientes administrou-se 4 ciclos de quimioterapia, nos demais foram necessários mais que 4 e até 8 ciclos. Em 34 olhos não se pode evitar o uso de radioterapia. O tempo médio de seguimento foi de 26,8 meses (5 a 60). Entre os bilaterais os índices de conservação, segundo os estádios de Reese & Ellsworth foram: I 10/11 (90,9 por cento); II 8/9 (88,8 por cento); III 10/10 (100,0 por cento); IV 3/8 (37,5 por cento); V 14/54 (25,9 por cento). Considerando-se o total de bilaterais foram conservados 48,9 por cento dos olhos tratados. Entre os unilaterais, para os mesmos estádios obteve-se: I 0/0; II 2/2 (100,0 por cento); III 1/3 (33,3 por cento); IV 1/3 (33,3 por cento); V 0/7 (0 por cento). Considerando-se o total de unilaterais foram conservados 26,6 por cento dos olhos. Não se observou nefro ou ototoxicidade às drogas neste grupo.

Uso de mitomicina C tópico no tratamento da neoplasia intra-epitelial córneo-conjuntival e carcinoma espinocelular conjuntival: resultados preliminares / Topical use of mitomycin C for the treatment of corneal-conjunctival intraepithelial neoplasia and conjunctival squamous cell carcinoma: preliminary results

OBJETIVO: Avaliar a segurança, a eficácia e a recidiva tumoral após o uso de mitomicina C (MMC) tópica no tratamento de neoplasias intra-epiteliais (NIC) primárias e recidivadas e carcinomas espinocelulares (CEC) recidivados. MÉTODOS: Dois grupos de pacientes foram tratados. Grupo 1 com diagnóstico de NIC primário ou recidivado fez uso do colírio de MMC 0,02 por cento, 4 vezes ao dia por 28 dias. O grupo 2 com diagnóstico de CEC recidivado fez uso do colírio de MMC 0,02 por cento, 4 vezes ao dia por 21 a 28 dias. Após o término do tratamento era feita citologia exfoliativa para controle ou biópsia nos casos de lesão residual. RESULTADOS: Oito pacientes com NIC e 1 com CEC mostraram regressão total da lesão e citologia exfoliativa de controle negativa para células neoplásicas. Em 1 paciente com NIC e 2 com CEC, houve regressão parcial das lesões, tendo sido necessária exérese cirúrgica da lesão residual, com exame anatomopatológico negativo para neoplasia. Os efeitos colaterais foram transitórios e desapareceram após a suspensão do colírio. Não houve recidiva tumoral num seguimento médio de 24,9 meses. CONCLUSÃO: Os resultados preliminares desse estudo su-gerem que o uso da MMC tópica é opção segura e eficaz como tratamento único de NIC primária ou recidivada e no tratamento do CEC recidivado, porém não evitando a cirurgia na maioria dos pacientes com CEC. Não foram observadas recidivas tumorais durante o segmento. Mais estudos são necessários, com maior número de pacientes e maior tempo de seguimento para confirmar esses resultados.

Evolução da terapêutica do retinoblastoma / Development in the treatment of retinoblastoma

OBJETIVO: Mostrar a evoluçäo do tratamento do retinoblastoma ao longo de uma década e suas implicaçöes na sobrevida global e na preservaçäo da visäo. MÉTODOS: Trezentos e dezenove pacientes foram avaliados no estudo. Analisamos 257 pacientes portadores de retinoblastoma admitidos no Hospital do Câncer, entre janeiro de 1986 a dezembro de 1996, divididos em dois grupos de acordo com tratamento a que foram submetidos (1986 a 1990 e 1991 a 1996). Analisamos ainda 62 pacientes portadores de retinoblastoma intra-ocular entre janeiro de 1996 e maio de 2000 que foram submetidos a quimiorreduçäo, aliada a medidas oftalmológicas, sem enucleaçäo ou radioterapia externa. RESULTADOS: Em pacientes com doença intra-ocular, nos dois períodos, näo houve significância estatística com relaçäo à sobrevida. Analisamos 59 pacientes com retinoblastoma extra-ocular, de acordo com a classificaçäo do CCG (Children´s Cancer Group), e a sobrevida global em 5 anos foi maior no 2º período, (63,7 por cento vs. 41 por cento; p= 0,059). Entre 1996 e 2000 analisamos 62 pacientes com retinoblastoma intra-ocular com visäo preservada, sendo 47 (75,8 por cento) com doença bilateral e 15 (24,2 por cento) com tumor unilateral. Os portadores de tumor bilateral tiveram uma taxa de preservaçäo de visäo de 49,8 por cento, versus 26,7 por cento para os pacientes com tumor unilateral. CONCLUSÖES: Tumores intra-oculares mantêm altas taxas de cura e preservaçäo da visäo. Novas combinaçöes de drogas poderäo melhorar a sobrevida dos extra-oculares. Quanto às perspectivas futuras, há pesquisas envolvendo terapia gênica/molecular e terapêutica anti-angiogênese. Apesar de toda a evoluçäo, o diagnóstico precoce é a arma mais poderosa, na cura dos portadores deste tumor

Correlação entre a citologia e a histologia nas lesões intra-oculares suspeitas de malignidade / Cytologic-histologic correlation in intraocular lesions with suspicion of malignancy

OBJETIVO: Correlacionar os achados citológicos da biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) de lesões intra-oculares suspeitas de malignidade com a histopatologia obtida quando o tratamento de escolha foi enucleação ou ressecção da lesão tumoral. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 51 pacientes submetidos à biópsia aspirativa com agulha fina com fins diagnósticos ou para correlação cito-histológica. Foram excluídos os casos com lesões não sólidas, tratamento conservador e biópsias guiadas por ultrasom. Após exclusões, 20 olhos de pacientes contendo lesões intra-oculares suspeitas de malignidade foram estudados, sendo 12 do sexo feminino, com idades entre 2 e 78 anos. Todas biópsias foram realizadas pela primeira autora sob observação direta (microscópio) ou indireta (oftalmoscopia binocular indireta). A rota escolhida foi transaquosa para os tumores de segmento anterior e transvítrea com acesso escleral para os tumores de segmento posterior, exceto os casos suspeitos de retinoblastoma, biopsiados com acesso pela periferia da córnea. Foram obtidas 2 amostras de áreas diferentes do tumor em todos os casos com agulha calibre 25. As amostras colhidas foram encaminhadas para processamento, fixação e coloração pelo método de Papanicolaou e hematoxilina-eosina. Os espécimens obtidos para histopatologia foram corados pela hematoxilina-eosina. RESULTADOS: Três casos eram tumores de segmento anterior (íris) e 17 de segmento posterior, sendo 3 retinoblastomas. Nove pacientes foram submetidos à biópsia aspirativa com agulha fina com fins diagnósticos e 11 para correlação cito-histológica após enucleação. Somente dois casos apresentaram quantidade insuficiente de material para diagnóstico e posteriormente revelaram ser um granuloma e um melanoma maligno de coróide. CONCLUSÕES: A biópsia aspirativa com agulha fina parece ser um método diagnóstico confiável baseado na correlação cito-histológica neste grupo de pacientes.

Invasão do nervo óptico por melanoma peripapilar: relato de caso / Optic nerve invasion by peripapillary melanoma: case report

Tumores pigmentados localizados sobre o disco óptico são raros e representam desafio diagnóstico. Paciente masculino, 60 anos, apresenta baixa da acuidade visual no olho esquerdo devido à lesão pigmentada que cobre o disco óptico. Foi indicada a enucleação com recusa pelo paciente. O quadro evoluiu com descolamento de retina. Examinado em outro serviço teve indicação de vitrectomia também recusada. Retorna aos nossos cuidados; feita a enucleação o diagnóstico anatomopatológico revelou melanoma maligno da coróide com invasão pós-laminar do nervo óptico. A importância prognóstica da invasão do nervo óptico por melanoma da coróide ainda não está totalmente esclarecida. Embora raro, tumor pigmentado cobrindo o nervo óptico pode representar melanoma maligno. O diagnóstico diferencial destes casos é geralmente difícil, porém seu reconhecimento à ultra-sonografia ocular é patente e descolamento de retina associado é sinal de atividade tumoral. Os riscos de disseminação da doença exigem atenção na suspeita diagnóstica e conduta precisa.

Leiomioma mesectodérmico de íris e corpo ciliar - relato de caso / Mesectodermal leiomyoma of the iris and ciliary body: case report

Objetivo: Descrever um caso de leiomioma mesectodérmico de íris e corpo ciliar. Local: Hospital do Câncer - A. C. Camargo - Fundação Antônio Prudente. Método: Relato de caso e revisão da literatura. Relato de caso: O paciente apresentava uma lesão de aspecto sólido, arredondada, avermelhada, ricamente vascularizada em quadrante temporal inferior de íris de olho esquerdo. À biomicroscopia ultrassônica havia extensão ao corpo ciliar. As hipóteses diagnósticas foram: tumor metastático, melanoma amelanótico e outro tumor a esclarecer. Foi realizada a enucleação do olho acometido e o resultado anatomopatológico e imuno-histoquímico revelou leiomioma mesectodérmico de íris e corpo ciliar. Conclusão: O leiomioma mesectodérmico de trato uveal é um tumor benigno e raro. As decisões de conduta podem ser difíceis em função do seu aspecto, tamanho e localização.

Retinoblastoma: diagnóstico e estadiamento clínico da doença na última década / Retinoblastoma: diagnosis and clinical staging in the last decade

Objetivos: Demonstrar dados relacionados à suspeita clínica, diagnóstico e ao encaminhamento de crianças portadoras de retinoblastoma a um centro de referência terciário em oftalmologia e o estadiamento clínico da doença à admissão neste centro. Local: Departamento de Oftalmologia e de Pediatria do Hospital do Câncer - Fundação Antônio Prudente - São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os prontuários consecutivos de pacientes portadores de retinoblastoma atendidos no Hospital do Câncer - Fundação Antônio Prudente - São Paulo, no período de janeiro de 1990 a dezembro de 2000. Resultados: Num total de 368 casos, este estudo revelou uma discreta maior proporção de pacientes do sexo masculino (51,9 por cento). Em 59,2 por cento a doença era uniocular e em 40,8 por cento era binocular. Leucocoria foi o sinal mais freqüentemente relatado (73,8 por cento), seguido por estrabismo (8,12 por cento) dos 329 (84,9 por cento) prontuários que continham esta informação. Os pais foram os primeiros a perceber alguma anormalidade ocular (99 por cento) nos 317 (86,1 por cento) com esta referência. A média de idade à admissão (excluindo casos tratados anteriormente) foi 23 meses. Em 320 (86,9 por cento) prontuários foi possível analisar os seguintes dados: o oftalmologista e o pediatra foram os profissionais mais procurados pelos pais após aparecimento dos sinais da doença, em 89,6 por cento e 9,4 por cento, respectivamente. O encaminhamento à assistência especializada (56,4 por cento) foi a conduta mais freqüentemente adotada por estes profissionais. No entanto, em 23,5 por cento dos casos, houve retardo no encaminhamento do paciente. Do total de casos, 74,5 por cento foram classificados como intra-ocular grupo V (classificação de Reese-Elsworth) à admissão e 18,4 por cento das crianças tinham doença extra-ocular. Conclusão: Durante a última década, 91,8 por cento das crianças portadoras de retinoblastoma chegam a um centro de referência em estágios avançados de sua doença. Na maioria dos casos, o primeiro médico assistente encaminha o paciente a um serviço de referência para tratamento; no entanto, foi significativo o número de casos em que o profissional negligenciou os sinais da doença (23,5 por cento). A família geralmente valoriza os sintomas oculares e procura assistência profissinal em menos de 1 mês. Porém, o profissional de saúde retardou o diagnóstico da doença em mais de 6 meses em grande número de casos.

Estudo do raspado de conjuntiva de pacientes tratados de retinoblastoma. Etapa II - citologia / Study of conjunctival scrape smears in patients treated for retinoblastoma. Phase II - cytology

Objetivo: A citologia da conjuntiva humana tem sido amplamente estudada. A falta de dados sobre as características do raspado ocular em pacientes tratados de retinoblastoma submetidos à enucleaçäo e radioterapia foi o que motivou este estudo. Métodos: Foram examinadas 114 órbitas de 58 pacientes. Este trabalho apresenta dos resultados da citologia conjuntival, em 4 condiçöes, com e sem enucleaçäo, com e sem radioterapia. Resultados: No infiltrado leucocitário das órbitas com bulbo ocular predominaram os linfócitos e nas demais, os polimorfonucleares neutrófilos. De maneira geral, as alteraçöes das células epiteliais mais encontradas nas lâminas dos esfregaços conjuntivais de órbitas irradiadas foram: células com núcleo aumentado e nucléolo proeminente e com hialinizaçäo do citoplasma. Conclusäo: Os achados citológicos do raspado conjuntival näo indicaram perfil característico e distinto para cada grupo.

Braquiterapia com cobalto 60 para o tratamento do melanoma da úvea: análise dos fatores prognósticos para melhor resposta local / Cobalt 60 brachytherapy for uveal melanoma treatment: analysis of prognostic factors for local response best

Objetivo: Determinar fatores prognósticos para resposta tumoral local ao tratamento do melanoma uveal por braquiterapia com cobalto 60, segundo parâmetros clínicos e próprios deste método. Métodos: Avaliamos os índices de controle tumoral, complicaçöes, doença metastática e sobrevida global em 69 portadores de melanoma uveal tratados por braquiterapia com cobalto 60 de novembro de 1988 a outubro de 1994, no Hospital do Câncer - A.C.Camargo de Säo Paulo. Confrontamos estes índices com diferentes características tumorais e da técnica de braquiterapia para determinaçäo dos melhores fatores prognósticos. Resultados: Após o tratamento, 79,9 porcento das lesöes demonstraram diminuiçäo da altura, 66,7 por cento do diâmetro basal, e 37,2 por cento da acuidade visual. Foram realizadas 16 (23,2 por cento) enucleaçöes, em média 21,lmeses após o tratamento, 10 (62,5 por cento) por falha no controle tumoral e 6 (37,5 por cento) devido a complicaçöes. O índice de doença metastática foi de 11,6 por cento e o de sobrevida para 5 anos de 89,1 por cento. O índice de complicaçäo foi 76,8 por cento e o de conservaçäo do globo ocular foi 76,8 por cento. Fatores prognósticos para maior índice de conservaçäo associado a menor índice de complicaçöes foram: tratamento de lesöes com até 5mm de altura e 10 mm de diâmetro basal; dose apical maior que 12.000 cGy; taxa de dose apical maior que 45 cGy/h; dose basal menor que 25.000 cGy; taxa de dose basal menor que 120 cGy/h e atividade da placa menor que 2 mCi. O tempo de seguimento médio foi de 44,3 meses (10,1-114,3 m). Conclusäo: Tamanho tumoral, atividade da placa, dose e taxa de dose devem ser cuidadosamente estudados no planejamento braquiterápico, para otimizaçäo do método.

Estudo do raspado de conjuntiva e margem palpebral de pacientes tratados de retinoblastoma: etapa I - microflora aeróbica / Study of the conjunctival scrape and eyelid margin smears in patient treated for retinoblastoma: stage I - aerobic microflora

Objetivo: A queixa de secreçäo ocular é muito freqüente entre os pacientes tratados de retinoblastoma submetidos à enucleaçäo e radioterapia. A falta de dados sobre a microflora em pacientes nessas condiçöes foi o que motivou este estudo. Métodos: Foram examinadas 114 órbitas de 58 pacientes. Este trabalho apresenta os resultados das culturas para bactérias aeróbicas e fungos, de conjuntiva e margem palpebral em 4 condiçöes, com e sem enucleaçäo, com e sem radioterapia. Procedeu-se à identificaçäo dos microrganismos de acordo com o Protocolo do National Committee for Clinical Laboratory Standards e os esfregaços para citologia foram submetidos às coloraçöes de Gram e Leishman. Resultados: A presença de microrganismos foi mais freqüente nas cavidades anoftálmicas irradiadas, tanto na conjuntiva (54,5 por cento) quanto na margem palpebral (63,6 por cento), porém sem diferença estatisticamente significante. Além disso, em órbitas com bulbo ocular, a radiaçäo, na fase tardia, representou um fator limitante da presença de microrganismos na conjuntiva e na margem palpebral, mas sem diferença estatisticamente significante. O Staphylococcus coagulase negativa foi o microrganismo mais freqüente na conjuntiva e margem palpebral de todos os grupos. Houve crescimento de fungo, Candida tropicalis, em apenas um caso. Conclusöes: Sugere-se o uso de colírios antibióticos em pacientes tratados de retinoblastoma, portadores de cavidade anoftálmica, irradiada ou näo.

Termoterapia transpupilar em melanoma maligno da coróide / Transpupillary thermotherapy in choroidal malignant melanoma

Objetivo: Vários métodos vem sendo utilizados para o tratamento dos melanomas da coróide. A proposta deste trabalho preliminar é avaliar a eficácia da termoterapia transpupilar (TTT) como tratamento primário de melanomas da coróide pequenos. Métodos: Foi realizado um trabalho prospectivo e näo-randomizado para avaliar os aspectos clínicos, resposta do tumor, complicaçöes e resultados visuais de pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos (até 4,0 mm de espessura e 12 mm de diâmetro basal) tratados por termoterapia transpupilar utilizando-se sucessivas aplicaçöes de laser diodo continuo de 810 nm. Resultados: Foram tratados 11 pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos. O tumor era único e pigmentado em 100 por cento dos casos. Crescimento documentado esteve presente em 5 pacientes (45,45 por cento) previamente ao tratamento e fatores de risco para crescimento ou metástase estavam presentes em todos os pacientes. O tempo de seguimento destes pacientes a partir do tratamento foi em média de 5,72 meses (3 -8 meses ). Foram utilizadas 3 sessöes de laser em 5 pacientes 45,45 por cento) e 4 sessöes em 6 pacientes (64,64 por cento). As lesöes apresentavam, por ocasiäo do diagnóstico, uma espessura média de 2,65 mm (1,85-3,86 mm), com maior diâmetro basal médio de 7,98 mm(4,2-11,33 mm). Após o tratamento, a espessura média foi de 1,83 mm (0,98-2,93mm) e o maior diâmetro basal médio foi de 6,59mm (3,81 mm -10,67 mm). Das lesöes tratadas, l 00 por cento apresentaram diminuiçäo da altura e do máximo diâmetro basal, tendo sido a diminuiçäo média da espessura de 0,89 mm e do máximo diâmetro basal de 1,39 mm. A acuidade visual manteve-se inalterada em 5 casos (45,45 por cento) e piorou após o tratamento em 6 casos (54,54 por cento). Ocorreram complicaçöes em 9 casos, tendo sido considerada complicaçäo grave I caso de descolamento parcial da retina (9,09 por cento); as outras complicaçöes foram consideradas leves: pequenas hemorragias intra-retinianas em 7 pacientes (63,63 por cento), vitreite associada a tênues membranas vitreas em 1 paciente (9,09 por cento) e quemose associada a edema palpebral em I paciente (9,09 por cento). Controle tumoral local com conservaçöo do globo ocular foi observado durante este pequeno tempo de seguimento em 100 por cento dos pacientes tratados. Por ocasiäo da "última revisäo", 100 por cento dos pacientes estavam vivos e sem doença metastática...

Estudo psicológico de pacientes enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de prótese / A comparative psychological study of enucleated patients due to trauma or to ocular tumor, all using prosthesis

As questões psicológicas envolvidas na perda da visão têm sido pouco estudadas até então. Este trabalho procura descrever alguns aspectos que podem interferir no comportamento das pessoas que perdem a visão em um dos olhos, seja por tumor ou trauma ocular e que necessitam do uso de prótese. Foi realizado um estudo comparativo por Entrevista Psicológica² e Teste Machoverû§ com dez pacientes, sendo cinco portadores de tumor ocular e cinco portadores de trauma ocular, idade de 15 a 30 anos. Os autores apresentam uma análise desses pacientes e ressaltam a importância do trabalho psicossomático no atendimento e acompanhamento dos mesmos, concluindo haver semelhanças nos aspectos: Baixa Auto-Estima; Dificuldade de Relacionamento Interpessoal; Imaturidade Afetiva e Dificuldade de Relacionamento com o Próprio Corpo. E apontam para os pacientes com trauma ocular, indícios de que se tornam mais passivos, dependentes e com desejo de auto-afirmação menor em relação ao outro grupo. Conclui-se portanto, pela necessidade de suporte psicológico nos dois grupos.

Retinoblastoma: correlação clínico-epidemiológica em 451 casos brasileiros / Retinoblastoma: clinical-epidemiological correlation in 451 Brazilian cases

Retinoblastoma é o tumor ocular mais freqüente da infância. Suas características à apresentação em serviços especializados podem depender do tempo que medeia entrte seu reconhecimento e o início de seu tratamento. Este trabalho objetiva avaliar esta hipótese e verificar a distribuição quanto à lateralidade e idade de aparecimento de uma amostra brasileira de portadores de retinoblastoma. Material e método: foram revisados de 451 prontuários do Hospital A. C. Camargo do período de janeiro de 1975 até dezembro de 1995. A análise foi feita com uma ficha clínica que continha a identificação e dados oftalmológicos. Resultados: eram 279 unilaterais e 172 bilaterais. Dos 451 casos e, 214 (47,5 por cento) tiveram o primeiro sinal antes de um ano de idade, metade destes era bilateral. Dentre os casos reconhecidos após a idade de um ano, 27,8 por cento eram bilaterais. Chamamos de intervalo de tempo o tempo decorrido entre a observação do primeiro sinal e a admissão. Com relação ao estadiamento, no intervalo de tempo de até 1 ano os tumores extra-oculares são 28,3 por cento, depois dos 12 meses os extra-oculares são 57,4 por cento do total. Conclusão: aproximadamente metade (47,5 por cento) dos retinoblastomas foi observada pelos pais nos primeiros 12 meses de vida da criança. Os bilaterais se concentraram no período de até 1 ano de idade; com o aumento da idade de aparecimento, passam a predominar os unilaterais. O aumento do intervalo de tempo entre a observação de um sinal ocular e o início do tratamento aumentou a possibilidade de doença extra-ocular. Considerados os anos calendários de admissão, observou-se aumento na média anual de encaminhamentos a partir de 1986 e uma discreta tendência de maior precocidade no diagnóstico a partir do período iniciado nesse mesmo ano. Correlações entre os dados são discutidas.

Detection of human papillomavirus in epithelial lesions of the conjunctiva

CONTEXT: Many factors like exposure to UV radiation, climatic conditions, genetic predisposition, immunological state and, more recently, the presence of HPV have been implicated in the genesis of some lesions of the conjunctiva, especially the carcinoma. OBJECTIVE: To evaluate the presence of HPV DNA in acquired lesions of the conjunctiva and in normal mucosa. TYPE OF STUDY: Cross-sectional study. SETTING: A public university referral center (the Ophthalmology Service of the A.C. Camargo Hospital - A. Prudente Foundation, Sao Paulo). PARTICIPANTS: Thirty patients with acquired lesions of the conjunctiva and 60 matched controls (by age and sex) were evaluated in this study, from June 1993 to March 1995. PROCEDURES: The detection of HPV DNA in the normal conjunctiva and in acquired lesions was done by the PCR technique and dot blot hybridization. The material was collected by scraping the normal mucosa and the surface of the lesions. A fragment of fresh frozen tissue and paraffin embedded specimens of each lesion were also included. MAIN MEASUREMENTS: The association between the HPV infection and the presence or absence of conjunctival lesions. RESULTS: Sequences of HPV DNA were detected in 4 of the 31 lesions evaluated (12.9 percent) and in the healthy mucosa of one individual of the control group (1.6 percent). HPV type 16 was detected in 2 carcinomas and in the normal mucosa of one individual of the control group. HPV type 11 was demonstrated in 2 papillomas of one patient with lesions in both eyes. CONCLUSIONS: The low frequency of HPV DNA found in the lesions of this sample and the detection of the viral genome in the normal mucosa indicate that there is a weak possibility of association between HPV infection and the carcinoma of the conjunctiva